Sua clínica ou hospital presta serviços para convênios médicos? Então, você precisa saber o que é o TISS, suas funções e como preenchê-lo. Este tipo de documento faz parte diretamente do seu faturamento.
Por isso, é importante saber tudo sobre o que é o TISS e quando usá-lo. Para isso, nosso blog preparou um conteúdo completo sobre o assunto que vai ajudar você com qualquer tipo de dúvida relacionada ao tema
O Que É TISS?
A sigla TISS quer dizer: troca de informações na saúde suplementar. Este é um padrão que a Agência Nacional de Saúde Suplementar criou para a comunicação entre operadoras de convênios e seus prestadores de serviços.
É como se ele existisse para que não haja informações divergentes ou faltantes quando um quer fazer solicitações ao outro. Ele é muito útil, pois com um padrão estabelecido, os dados são enviados e recebidos de uma só maneira.
Qual É A Função Da Guia TISS?
A principal função do padrão TISS é diminuir consideravelmente os erros de informações trocadas entre prestadores de serviços e convênios. Ou seja, com o padrão estabelecido, a ideia é que o sistema de dados esteja totalmente alinhado.
Ele ajuda nas questões financeiras entre as partes, garante a uniformidade administrativa, mantém as solicitações em acompanhamento correto e muito mais.
A guia de troca de informações na saúde suplementar serve como um auxiliar do dia a dia da comunicação.
Quais São Os Benefícios Do Padrão TISS?
Os maiores benefícios relacionados ao TISS estão justamente na troca de informações claras e precisas.
Com ela, as operadoras podem se comunicar com mais praticidade com seus prestadores de serviços tanto para cobrar, como para receber ou pagar.
O Que Diz A Lei Sobre O Padrão TISS?
Existe uma lei que obriga o uso do TISS: ela é a Resolução Normativa nº 305/2012. Dentro dessa regulação estão previstas a diminuição de inconsistências das informações e a padronização dentro da conformidade.
Alguns pontos importantes são: as operadoras não podem alterar documentações recebidas; todos os envolvidos devem se adequar e seguir as orientações da ANS. Como existe uma lei, caso não seja cumprida, há penalizações, como multas.
Principais Elementos Da Guia TISS
A plataforma TISS é composta por cinco elementos que têm suas exigências previstas. Confira um pouco sobre cada um deles e suas características.
Organizacional
No elemento organizacional, a TISS tem suas próprias regras operacionais que são: incluir data de atualização e nomeação; conferir essas regras de atualização; definições e regras de plano de contingência; exposição de motivos de atualização e histórico das últimas atualizações.
Conteúdo E Estrutura
Neste elemento estão as estruturas do conteúdo contido na guia TISS. Isso inclui as informações das mensagens eletrônicas e do padrão da troca de informações na saúde suplementar. É a contemplação dos dados fornecidos pelas partes.
Representação De Conceitos Em Saúde
Você que tem clínica médica ou gerencia um hospital já ouviu falar do TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar).
Ele faz a consolidação deste elemento, definindo os conjuntos de termos responsáveis com a identificação dos itens e eventos.
Comunicação
Lembra da estrutura do conteúdo? Este elemento vai trabalhar em conjunto com o já citado, garantindo que a mensagem esteja no formato adequado: XML. Toda informação trocada precisa seguir esse padrão.
Segurança E Privacidade
Aqui estão relacionados os requisitos sobre a proteção de dados. Este componente precisa garantir que a privacidade de cada indivíduo esteja resguardada, com confidencialidade e sigilo de todas as informações pessoais.
Qual É A Diferença Entre TISS E TUSS?
Basicamente, o TISS padroniza o processo entre a comunicação de operadoras e prestadores de serviços. Já o TUSS procura organizar códigos e nomenclaturas do meio, dentro das guias.
É ele quem vai esclarecer os termos que são utilizados pela ANS e pelas operadoras. Sua função é permitir que dentro do TISS tudo esteja estruturado e organizado, sem deixar dúvidas para todas as partes.
Quais Os Cuidados Ao Preencher A Guia TISS?
A ANS tem o TISS justamente para diminuir os erros e inconsistências nas trocas de informações.
Por isso, é preciso tomar cuidado ao preencher a guia padrão. Existe mais de um tipo desse documento, e, antes de preenchê-lo, você deve escolher o que se adequa às suas necessidades.
Cada uma delas tem um formato diferente, de acordo com a solicitação. Não esqueça de observar se está no modelo correto.
Além disso, veja se o componente de conteúdo está sendo cumprido, com as informações corretas no formato solicitado.
O Que É TISS E Tuss No Faturamento Médico?
Dentro do faturamento médico, a TISS e TUSS são importantes para seguir um padrão de solicitação.
Quando os prestadores de serviço precisam pedir o valor do serviço prestado aos convênios vão ter uma resposta mais adequada e um processo mais fácil com a guia de troca de informações na saúde suplementar
É uma forma de diminuir os erros e evitar as glosas nas clínicas e hospitais pelos serviços prestados.
Conclusão
A guia padronizada TISS oferece muitos benefícios às clínicas e aos hospitais pela praticidade que proporciona.
Afinal, assuntos burocráticos exigem formalidades e detalhes que muitas vezes podem passar despercebidos. Com um padrão a ser seguido isso fica mais fácil.
Mas, se você quer evitar burocracias com convênios, que podem ser muitas, você precisa oferecer uma solução de pagamento inovadora na sua clínica.
A Dr.Cash é prática e sem burocracias, tanto para você como para seus pacientes. Torne-se um parceiro e aproveite!
